सारा या वर्षी 31 वर्षांची आहे. तिने याआधी एकदा लवकर बायोकेमिकल गर्भधारणा अनुभवली होती. काही काळ गेला आहे, परंतु जेव्हा गर्भधारणेचा प्रयत्न केला जातो तेव्हा तिला पूर्णपणे आराम करणे कठीण होते. पुन्हा प्रयत्न करण्यापूर्वी तीन महिन्यांपर्यंत, तिने मानक योजनेनुसार दररोज फोलेट घेतले. तिचा फोनचा अलार्म वाजला की ती पुरवणीसाठी पोहोचायची. तिने क्वचितच एक डोस चुकवला. त्यामुळे तिच्या प्रीकॉन्सेप्शन चेकअपच्या वेळी तिने रिपोर्टवरचा नंबर पाहिला तेव्हा ती न हलता बराच वेळ कन्सल्टेशन रूमच्या बाहेर बसून राहिली.

होमोसिस्टीन: 12.5 μmol/L.

“मी दररोज फोलेट घेत आहे,” ती अहवाल सोपवत म्हणाली. तिचा आवाज कडक होता. "ते अजूनही उंच का आहे?"

डॉक्टरांनी प्रथम चाचणीचे निकाल पाहिले. "अद्याप काळजी करू नका. 12.5 μmol/L ची पातळी इतर निर्देशकांसोबत अर्थ लावणे आवश्यक आहे आणि आम्हाला फॉलो-अप चाचणी देखील आवश्यक आहे."

"याचा अर्थ मी पुरेसे घेत नाही का?"

"तुम्ही घेतलेली रक्कम चित्राचा फक्त एक भाग आहे," डॉक्टर म्हणाले. "तुमचे शरीर नंतर फोलेट वापरू शकते की नाही हे देखील आम्हाला जाणून घेणे आवश्यक आहे. व्हिटॅमिन बी 12, व्हिटॅमिन बी 6, मूत्रपिंडाचे कार्य, थायरॉईड कार्य, आहाराच्या सवयी आणि औषधे या सर्व परिणामांवर परिणाम करू शकतात."

साराने रिपोर्टची धार धरली आणि विराम दिला. "हे माझ्या बायोकेमिकल गर्भधारणेशी संबंधित असू शकते?"

“आम्ही काय तपासू शकतो ते आधी स्पष्ट करूया,” रिपोर्ट तिच्याकडे वळवत डॉक्टर म्हणाले. "अहवाल आम्हाला एका दिशेने निर्देशित करण्यासाठी आहे, आम्हाला घाबरवणार नाही."

गर्भधारणेची तयारी करताना, बरेच लोक त्यांचे सप्लिमेंट्स घेतले आहेत की नाही आणि त्यांचा कोणताही डोस चुकला आहे की नाही यावर सर्वाधिक लक्ष केंद्रित करतात. त्या गोष्टी नक्कीच महत्त्वाच्या आहेत. पण एकदा फोलेट शरीरात शिरले की काम पूर्ण होत नाही. ते अजूनही आत्मसात करणे, रूपांतरित करणे आणि वापरणे आवश्यक आहे. चयापचय क्रिया व्यक्तीपरत्वे बदलते, म्हणून समान पूरक दृष्टीकोन भिन्न प्रयोगशाळेत परिणाम होऊ शकतो.

▍ 816 गर्भवती महिलांवरील डेटावरून आपण काय शिकू शकतो?

2001 मध्ये, द जर्नल ऑफ ऑब्स्टेट्रिक्स अँड गायनॅकॉलॉजी रिसर्चने 6 ते 12 आठवड्यांच्या गर्भवती असलेल्या 816 महिलांचा समावेश असलेला एक अभ्यास प्रकाशित केला. संशोधकांनी त्यांच्या होमोसिस्टीनची पातळी मोजली आणि त्यांच्या MTHFR C677T जीनोटाइपचे विश्लेषण केले. अभ्यासाच्या लोकसंख्येमध्ये, 34.3% लोकांकडे CC जीनोटाइप होते, 49.0% कडे CT जीनोटाइप होते आणि 16.7% मध्ये TT जीनोटाइप होते. 

जेव्हा संशोधकांनी प्लाझ्मा होमोसिस्टीन डेटासह जीनोटाइप तपासले तेव्हा त्यांना आढळले की TT जीनोटाइप असलेल्या महिलांमध्ये प्लाझ्मा होमोसिस्टीनची सरासरी पातळी 6.91 nmol/mL आहे, CC गटात 5.67 nmol/mL आणि CT गटात 5.80 nmol/mL आहे. गटांमधील फरक सांख्यिकीयदृष्ट्या महत्त्वपूर्ण होते.

सारा आकडे बघत होती. "तर टीटी जीनोटाइप असण्याचा अर्थ नक्कीच काहीतरी चूक होईल का?"

"नाही," डॉक्टर म्हणाले. "एक जीनोटाइप संभाव्य चयापचय फरक दर्शवू शकतो, परंतु केवळ त्या एका घटकाच्या आधारे गर्भधारणेच्या परिणामांचा अंदाज लावता येत नाही."

अभ्यासात 749 सहभागींसाठी संपूर्ण गर्भधारणा परिणाम डेटा समाविष्ट आहे. उच्च-होमोसिस्टीन गटातील 35 महिलांपैकी 2 महिलांना गंभीर प्रीक्लॅम्पसिया विकसित झाला. 714 महिलांपैकी ज्यांच्या होमोसिस्टीनची पातळी सामान्य श्रेणीमध्ये होती, 5 महिलांमध्ये गंभीर प्रीक्लेम्पसिया विकसित झाला. मृत जन्माच्या डेटामध्ये देखील फरक होता: उच्च-होमोसिस्टीन गटातील 35 पैकी 2, सामान्य-श्रेणी गटातील 714 पैकी 10 च्या तुलनेत. तरीही, हे आकडे सांख्यिकीय संघटनांचे वर्णन करतात. त्यांचा असा अर्थ होत नाही की एक भारदस्त मार्कर अपरिहार्यपणे विशिष्ट परिणामाकडे नेईल.

"मी आता कशाकडे लक्ष द्यावे?" साराने विचारले.

डॉक्टर म्हणाले, “प्रथम स्वतःला घाबरणे ही मुख्य गोष्ट नाही. "होमोसिस्टीन वाढले असल्यास, पूरक कसे करावे हे ठरविण्यापूर्वी कारण ओळखा."

▍होमोसिस्टीनची पातळी का वाढू शकते?

होमोसिस्टीन हे अमीनो ऍसिड चयापचयचे मध्यवर्ती उत्पादन आहे. शरीर त्याचे रिमेथिलेशन मार्गाद्वारे मेथिओनाइनमध्ये रूपांतर करू शकते किंवा ट्रान्ससल्फ्युरेशन मार्गाद्वारे त्यानंतरच्या चयापचयात निर्देशित करू शकते. फोलेट, व्हिटॅमिन बी 12 आणि व्हिटॅमिन बी 6 यासह पोषक घटक या सर्व प्रक्रियांमध्ये भूमिका बजावतात. फॉलिक ऍसिड शरीरात प्रवेश केल्यानंतर, त्याला अनेक रूपांतरण चरणांमधून जावे लागेल. एमटीएचएफआर हे एक महत्त्वाचे एन्झाइम आहे. हे 6S-5-Methyltetrahydropteroic ऍसिड तयार करण्यास मदत करते, ज्याला 5-MTHF देखील म्हणतात. 

5-MTHF होमोसिस्टीनच्या रिमेथिलेशनमध्ये भाग घेऊ शकते. पण ते काम एकट्याने करत नाही; व्हिटॅमिन बी 12 आणि संबंधित एंजाइम सिस्टम देखील आवश्यक आहेत. साराने विचारले, "मी नियमितपणे घेत असलेल्या फॉलिक ऍसिड आणि 6S-5-Methyltetrahydropteroic ऍसिडमध्ये नेमका फरक काय आहे?" "नियमित फॉलिक ऍसिड शरीरात रूपांतरित करणे आवश्यक आहे," डॉक्टरांनी स्पष्ट केले. "6S-5-Methyltetrahydropteroic acid हा फोलेटचा सक्रिय प्रकार आहे आणि MTHFR पायरीला मागे टाकू शकतो." "मग TT जीनोटाइप असलेल्या प्रत्येकाने 6S-5-Methyltetrahydropteroic acid वर स्विच केले पाहिजे?" डॉक्टरांनी मान हलवली.

"हे इतके सोपे नाही. टीटी जीनोटाइप कमी झालेल्या MTHFR क्रियाकलापाशी संबंधित आहे, परंतु उच्च होमोसिस्टीनचे हे एकमेव संभाव्य कारण नाही. व्हिटॅमिन बी 12 ची कमतरता, अपुरी व्हिटॅमिन बी 6, बिघडलेले मूत्रपिंड कार्य, थायरॉईड बिघडलेले कार्य, आहाराचे स्वरूप, धूम्रपान, अल्कोहोल सेवन या सर्व परिणामांवर परिणाम होऊ शकतो." साराला समजले. "म्हणून मला प्रथम काय चालले आहे ते शोधणे आवश्यक आहे. मी फक्त डोस वाढवू नये कारण मला वाटते की ते पुरेसे नाही?"

"बरोबर आहे. आधी मूल्यांकन करा, मग निर्णय घ्या." MTHFR C677T लोकसमध्ये अनुवांशिक बहुरूपता आहे. TT जीनोटाइप असलेल्या लोकांमध्ये MTHFR एन्झाइमची क्रिया कमी असू शकते, ज्यामुळे काही व्यक्तींमध्ये 6S-5-Methyltetrahydropteroic ऍसिड उत्पादनाच्या कार्यक्षमतेवर परिणाम होऊ शकतो. जर होमोसिस्टीनचे प्रमाण वाढले असेल, किंवा नियमित पुरवणीनंतर पातळी संदर्भ श्रेणीच्या बाहेर राहिल्यास, सक्रिय फोलेट सप्लिमेंटेशन पर्यायांवर डॉक्टर किंवा पोषण व्यावसायिकांशी चर्चा केली जाऊ शकते. 

▍जेव्हा चयापचय अडथळा येतो, तेव्हा पूरकतेचे स्वरूप बदलण्याची आवश्यकता असू शकते

गर्भधारणेची तयारी करणाऱ्या महिलांसाठी-विशेषत: प्रतिकूल गर्भधारणेच्या परिणामांचा इतिहास असलेल्या किंवा नियमित पूरक आहार असूनही सतत वाढलेले होमोसिस्टीन- खालील प्रश्न डॉक्टर किंवा पोषण व्यावसायिकांशी चर्चा करण्यासारखे असू शकतात. प्रथम, चयापचय पाया विचारात घ्या. उदाहरणार्थ, MTHFR C677T पॉलिमॉर्फिझम आहे का? नंतर रक्त मार्करचे पुनरावलोकन करा. होमोसिस्टीन संदर्भ श्रेणीत आहे का? पुनरावृत्ती निरीक्षण आवश्यक आहे? व्यक्तीची फोलेट आणि व्हिटॅमिन बी 12 ची स्थिती काय आहे? या घटकांचा एकत्रित विचार केला पाहिजे. शेवटी, वैयक्तिक परिस्थितीवर आधारित पूरक धोरण समायोजित करा. रूपांतरणामध्ये पुष्टी केलेल्या मर्यादा असलेल्या लोकांसाठी, 6S-5-Methyltetrahydropteroic ऍसिडच्या सक्रिय स्वरूपाची थेट पूरकता हा योग्य व्यावसायिकांशी चर्चा करण्यासारखा पर्याय असू शकतो. कारण 5-MTHF आधीच सक्रिय आहे, त्याला MTHFR स्टेपद्वारे रूपांतरणाची आवश्यकता नाही आणि होमोसिस्टीन रिमेथिलेशनमध्ये सहभागी होऊ शकते.

मॅग्नाफोलेटचा वापर संबंधित घटक माहितीसाठी संदर्भ म्हणून केला जाऊ शकतो. हे 6S-5-Methyltetrahydropteroic acid कॅल्शियमच्या स्थिर क्रिस्टल फॉर्म C मध्ये सक्रिय फोलेट आहे. झेब्राफिश भ्रूण मॉडेल्स वापरून केलेल्या संशोधनाने असे सुचवले आहे की पारंपारिक सिंथेटिक फॉलिक ऍसिडचे उच्च डोस असामान्य हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी विकासाशी संबंधित असू शकतात. त्याच डोस श्रेणीमध्ये, मॅग्नाफोलेटने हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी विषारीपणा किंवा भ्रूण विकासात्मक दोष दाखवले नाहीत. शांघाय सेंटर फॉर डिसीज कंट्रोल अँड प्रिव्हेन्शन द्वारे आयोजित विषारी मूल्यांकनाने पुढे सूचित केले की मॅग्नाफोलेटने व्यावहारिक गैर-विषारी वर्गीकरण पूर्ण केले आहे. प्राणी अभ्यास, तथापि, थेट मानवांना एक्स्ट्रापोलेट केले जाऊ शकत नाही. पुरवणीचा फॉर्म आणि रक्कम नेहमी वैयक्तिक चाचणी परिणाम आणि व्यावसायिक मार्गदर्शनावर आधारित असावी. तुमचा प्लॅन बदलण्याची घाई करू नका कारण तुम्हाला एकच दावा आला आहे. गर्भधारणेची तयारी करताना, एक स्थिर दृष्टीकोन घेणे दीर्घकाळात कमी तणावपूर्ण असते.

▍साराने पुढे काय केले?

पुढील चाचणी पूर्ण केल्यानंतर, साराने पुष्टी केली की तिला MTHFR C677T TT जीनोटाइप आणि उन्नत होमोसिस्टीन आहे. तिने स्वतःचा डोस वाढवला नाही. किंवा तिने केवळ एका अनुवांशिक अहवालामुळे तिची संपूर्ण पूर्वकल्पना योजना फेकून दिली नाही.

"मी प्रथम काय करावे?" तिने विचारले.

डॉक्टरांनी फॉलो-अप चाचण्या तिच्या तक्त्यामध्ये लिहून ठेवल्या. "तुमचे फोलेट, व्हिटॅमिन B12 आणि होमोसिस्टीन शेड्यूलनुसार पुन्हा तपासा. आम्ही मूल्यांकन परिणामांवर आधारित तुमची पूरक योजना देखील समायोजित करू शकतो. प्रत्येक टप्प्यावर रेकॉर्ड ठेवा."

साराने होकार दिला, मग आधी काय घडले होते याचा पुन्हा विचार केला. "गेल्या वेळेचे काय?"

डॉक्टर थांबले, हातात पेन. "ते आधीच निघून गेले आहे. यावेळी, तुम्ही आत्ता काय करू शकता यावर लक्ष केंद्रित करा."

नंतर, साराने व्यावसायिक मार्गदर्शनाखाली तिची पोषण हस्तक्षेप योजना समायोजित केली.

तिच्या गर्भधारणेच्या तिसऱ्या प्रयत्नानंतर, गर्भधारणेच्या तपासणीने यशस्वी रोपण झाल्याचे सूचित केले. त्यानंतरच्या फॉलो-अप चाचणी दरम्यान, तिचे संबंधित रक्त बायोकेमिकल मार्कर क्लिनिकल संदर्भ श्रेणींमध्ये राहिले. या परिणामाचे श्रेय कोणत्याही एका पोषक घटकाला दिले जाऊ शकत नाही किंवा ते इतर पूर्वधारणा मूल्यांकन किंवा प्रसवपूर्व तपासणी बदलू शकत नाही. ज्या दिवशी साराला तिचा फॉलोअप रिपोर्ट मिळाला, तिने तो फोल्ड करून तिच्या बॅगेत ठेवला. ती पुन्हा पुन्हा पाहण्यासाठी बाहेर काढत राहिली नाही.  एकदा काय तपासायचे आणि कोणाला विचारायचे हे कळले की, चिंतेची काही पकड कमी होते.

▍फोलेट चयापचय स्थितीसाठी द्रुत मार्गदर्शक

सीसी जीनोटाइप (जंगली प्रकार)

जेव्हा होमोसिस्टीन सामान्य श्रेणीमध्ये असते, तेव्हा एक नियमित पूरक दृष्टीकोन सामान्यतः योग्य असतो. फोलेटच्या गरजा सामान्यत: 200 μg पर्यंत कमी-डोस पुरवणी योजनेत विचारात घेतल्या जाऊ शकतात, नंतर वैयक्तिक आहार आणि व्यावसायिक सल्ल्यानुसार समायोजित केल्या जाऊ शकतात.

सीटी जीनोटाइप (विजातीय)

जर होमोसिस्टीन बॉर्डरलाइन किंवा हलक्या प्रमाणात वाढलेले असेल, तर डायनॅमिक मॉनिटरिंगचा आहारातील घटक आणि फोलेट स्थितीसह विचार केला जाऊ शकतो. पूरक पर्यायांबद्दल एखाद्या पात्र व्यावसायिकाशी चर्चा केली जाऊ शकते.

टीटी जीनोटाइप (होमोजिगस)

जर होमोसिस्टीन लक्षणीय प्रमाणात वाढले असेल तर, पुढील मूल्यांकनाची शिफारस केली जाते. जेव्हा आवश्यक असेल तेव्हा, 5-MTHF सप्लिमेंटेशन सारख्या सक्रिय फोलेट पर्यायांची व्यावसायिक मार्गदर्शनाखाली चर्चा केली जाऊ शकते.

नियमित फॉलिक ऍसिडला शरीरात रूपांतरण आवश्यक आहे, तर 5-MTHF MTHFR पायरीला बायपास करू शकते.

नियमित फोलेट सप्लिमेंट करूनही होमोसिस्टीन उंचावत राहिल्यास, निष्कर्षापर्यंत जाण्याची गरज नाही.

तुमचे चाचणी परिणाम डॉक्टर किंवा पोषण व्यावसायिकांकडे घेऊन जा. जीनोटाइप, पौष्टिक स्थिती, जीवनशैलीच्या सवयी आणि संबंधित परीक्षा एकत्रितपणे पाहिल्यास आपल्यास अनुकूल असा दृष्टिकोन ओळखणे सोपे होते.

---

संदर्भ

[१] हिराईके एच, जिनो वाई, मात्सुझाकी एन, इ. गर्भवती महिलांमध्ये प्लाझ्मा होमोसिस्टीन एकाग्रता आणि मेथिलेनेटेट्राहायड्रोफोलेट रिडक्टेज जीन पॉलिमॉर्फिझममधील संबंध[J]. द जर्नल ऑफ ऑब्स्टेट्रिक्स अँड गायनॅकॉलॉजी रिसर्च, 2001, 27(6):355–359.

[२] यांग बी, लियू वाई, ली वाई, इ. चीनमधील MTHFR C677T, A1298C आणि MTRR A66G जीन पॉलिमॉर्फिझमचे भौगोलिक वितरण: हान राष्ट्रीयत्वाच्या 15357 प्रौढांकडून निष्कर्ष[J]. PLOS ONE, 2013, 8(3):e57917.

[३] लियान झेड, लिऊ के, गु जे, चेंग वाई, इ. फोलेट आणि 5-मेथिलटेट्राहायड्रोप्टेरॉइक ऍसिडची जैविक वैशिष्ट्ये आणि अनुप्रयोग[J]. चायना फूड ॲडिटीव्ह, 2022(2).

[४] लियान झेड, वू झेड, गु आर, इ. प्रारंभिक भ्रूण विकासामध्ये फॉलिक ऍसिड आणि 6S-5-मेथिलटेट्राहायड्रोफोलेट-कॅल्शियमच्या हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी विषारीपणाचे मूल्यांकन[J]. सेल, 2022, 11:3946.

[५] मा डब्ल्यू, झ्यू जे, तू एच, इ. 6S-5-Methyltetrahydropteroic ऍसिड कॅल्शियम[J] चे अन्न सुरक्षा मूल्यांकन. मेडिकल फ्रंटियर्स, 2022, 12(15):3.

[६] लियान झेड, चेन एच, लिऊ के, इ. 6S-5-Methyltetrahydrofolate कॅल्शियम सॉल्टच्या स्थिर क्रिस्टल फॉर्म सीची सुधारित स्थिरता, उंदीर फार्माकोकिनेटिक तुलना[J] साठी LC-MS/MS पद्धतीचा विकास आणि प्रमाणीकरण. रेणू, 2021, 26(19):6011.

जोखीम सूचना: मॅग्नाफोलेट^®सक्रिय फोलेट घटक, 6S-5-Methyltetrahydropteroic acid कॅल्शियमवर संदर्भ माहिती म्हणून पूर्णपणे प्रदान केले आहे. हे थेट ग्राहकांना निदान, उपचार किंवा वैयक्तिक पूरक सल्ला देत नाही. या लेखात वर्णन केलेल्या व्यक्ती काल्पनिक आहेत आणि त्यांचा वापर केवळ वाचकांना संबंधित यंत्रणा समजून घेण्यात मदत करण्यासाठी केला जातो. फोलेट सप्लिमेंटेशनबाबत कोणताही निर्णय वैयक्तिक चाचणी परिणामांवर आधारित असावा आणि डॉक्टर किंवा पोषण व्यावसायिकांच्या मार्गदर्शनाखाली घेतला गेला पाहिजे.