द रात्री उशीरा जन्मपूर्व चाचणी-दुर्लक्ष केलेले फोलेट संकट

"आपल्या गर्भाला न्यूरल ट्यूब दोषांचा सामान्य धोका दुप्पट आहे," जेसिकाच्या थरथरणा .्या हातांवर प्रतिबिंबित करणारे प्रसूतिशास्त्र क्लिनिक दिवे. अ सह 34.5 च्या बीएमआय, ती दररोज फॉलिक acid सिड पूरक आहार घेत होती पूर्वसूचना, तिचा आहार पालक कोशिंबीर आणि एवोकॅडो स्मूदींनी भरलेला आहे. तरीही, सामान्य सीरम फोलेटची पातळी असूनही, जोखीम गजर अजूनही काजाळत होता?

जास्त वजन असलेल्या गर्भवती महिलांमध्ये हा विरोधाभास आश्चर्यकारकपणे सामान्य आहे.

कोलोरॅडो विद्यापीठाच्या अभ्यासानुसार 8-22 आठवड्यात 24 महिलांचा मागोवा घेतला गर्भधारणा आणि आढळले:

सामान्य वजनाच्या मातांमधील नाळ कार्यक्षमतेने फोलेटची वाहतूक करते, उच्च-बीएमआय गटात, की ट्रान्सपोर्ट प्रोटीन आरएफसीची अभिव्यक्ती मायक्रोव्हिलस झिल्ली (एमव्हीएम) वर फोलेट कॅरियर) आणि एफआर- α (फोलेट रिसेप्टर α) प्लेसेंटाची, पौष्टिक विनिमयाची गंभीर साइट, 19% आणि कमी झाली अनुक्रमे 17%. फोलेट ट्रान्सपोर्ट कार्यक्षमतेमुळे 52%कमी पडला.

हे गर्भाच्या "पोषक घटकात गळती चाळणी आहे त्याप्रमाणे आहे वेअरहाऊस. "लपलेली भूक" अनुभव.

द प्लेसेंटल ट्रान्सपोर्ट ब्लॅक बॉक्स - जास्त वजन फोलेट चॅनेल कसे वाढते?

1.     साखर-लेपित ट्रान्सपोर्ट हब

प्लेसेंटाचा सिन्सीटीओट्रोफोब्लास्ट लेयर एक सुस्पष्टता सारखा आहे कस्टम सिस्टम, आरएफसी आणि एफआर- α सह "ट्रान्सपोर्ट फ्लीट" शटलिंग एमव्हीएमद्वारे.

तथापि, जास्त वजन असलेल्या मातांमध्ये, हायपरइन्सुलिनेमिया आणि तीव्र जळजळ या "ट्रक" वर चिकट सिरप सारखे आहेत.

संशोधन पुष्टी करते की उच्च-बीएमआय गटात, फोलेटची क्रियाकलाप प्लेसेंटल एमव्हीएममधील परिवहन प्रथिने लक्षणीय प्रमाणात कमी झाली आहेत. आश्चर्याची गोष्ट म्हणजे, ही नियामक प्रणाली नाही (एमटीओआर सिग्नलिंग पाथवे, "स्विच" सेलच्या वाढीसाठी) ही चूक आहे, परंतु त्याऐवजी स्वत: ची वाहतूक साधने आहेत "कॉर्डेड."

2.     गंभीर 72 तास

गर्भधारणेच्या 21-28 दिवसांच्या दरम्यान न्यूरल ट्यूब बंद होते. अगदी किरकोळ या विंडो दरम्यान प्लेसेंटल ट्रान्सपोर्ट कार्यक्षमतेत फरक शब्दलेखन करू शकतो आपत्ती.

सामान्य फॉलिक acid सिड (सिंथेटिक फॉलिक acid सिड) मध्ये रूपांतरित करणे आवश्यक आहे शोषून घेण्यासाठी 6 एस -5-मेथिलटेट्राहायड्रोफोलेट (सक्रिय फोलेट). तथापि, जास्त वजन मातांनी आधीच चयापचय एंजाइम क्रियाकलाप कमी केला असेल. हे "दुय्यम रूपांतरण" आधीपासूनच आणखी एक झडप जोडण्यासारखे आहे अडकलेली पाइपलाइन.

हे गरीब-गुणवत्तेच्या केबलसह मरत असलेल्या फोनवर शुल्क आकारण्याचा प्रयत्न करण्यासारखे आहे-ते कार्य केल्यासारखे दिसते आहे, परंतु ते पॉवर ड्रेनसह चालू ठेवू शकत नाही.

पासून “सुस्पष्ट पूरक” ते “सुस्पष्टता वितरण” - प्लेसेंटल सोडवणे वाहतूक कोंडी

1.     ट्रान्सपोर्ट हबला हाय-स्पीड चॅनेलवर स्विच करीत आहे

5-मेथिलटेट्राहायड्रोफोलेट ("मॅग्नाफोलेट" चा कोर घटक) प्लेसेंटासाठी सानुकूल "मॅग्लेव्ह ट्रेन" सारखे आहे:

·        थेट रूपांतरण-मुक्त वितरण: ते द्वारे रूपांतरण चरणांना मागे टाकते डायहाइड्रोफोलेट रीडक्टेस आणि 5,10-मेथिलेनेटेट्राहायड्रोफोलेट रीडक्टेस, थेट वाहतुकीच्या कमतरतेची भरपाई करण्यासाठी त्याच्या सक्रिय स्वरूपात एफआर- reaching पर्यंत पोहोचणे प्रथिने संख्या.

·        300% वाढलेली आत्मीयता: एफआर- सह त्याची बंधनकारक शक्ती लक्षणीय आहे पारंपारिक सिंथेटिक फॉलिक acid सिडपेक्षा जास्त. हे वापरण्यासारखे आहे परिवहन प्रथिने आकर्षित करण्यासाठी शक्तिशाली चुंबक आणि जबरदस्तीने स्पष्ट ब्लॉक केलेले चॅनेल.

·        वर्धित ट्रान्सप्लासेन्टल कार्यक्षमता: क्लिनिकल डेटा दर्शवितो की सक्रिय फोलेट लठ्ठ गर्भवती महिलांमध्ये प्लेसेंटल फोलेट वाहतूक 47%वाढवू शकते, "धक्कादायक" ट्रान्सपोर्ट हबमध्ये मजबूत उत्तेजक इंजेक्शन देणे.

2.     जादा वजन असलेल्या मॉम्ससाठी तीन-स्तरीय संरक्षण

·        प्रीकॉन्सेप्शन बीएमआय स्क्रीनिंग: बीएमआय 28 असलेल्या महिलांनी त्यांचे वाढविले पाहिजे दररोज फॉलिक acid सिडचे सेवन 800μg पर्यंत आणि सक्रिय फोलेटला प्राधान्य द्या.

·        लवकर गर्भधारणा प्लेसेंटल मॉनिटरिंग: जन्मपूर्व भेटी दरम्यान 6-12 आठवड्यांत गर्भधारणेचा, कोरिओनिक व्हिलस विकासाचे मूल्यांकन करण्यासाठी अल्ट्रासाऊंडची विनंती करा आणि चाचणी सीरम होमोसिस्टीन पातळी (संदर्भ मूल्य मूल्य 14μmol/l). समायोजित करा पूरक योजना गतिकरित्या.

·        चयापचय नियमन समर्थन: आहारातील इंसुलिन प्रतिकार सुधारित करा फायबर आणि प्रोबायोटिक्स (उदा. दररोज 25-30 ग्रॅम आहारातील फायबर वापरा आणि निवडा अनुकूल अंतर्गत तयार करण्यासाठी दही आणि इतर प्रोबायोटिक समृद्ध पदार्थ) प्लेसेंटल ट्रान्सपोर्टसाठी वातावरण.

जेव्हा जेसिकाने असलेल्या परिशिष्टात स्विच केले 6 एस -5-मेथिलटेट्राहायड्रोफोलेट (मॅग्नाफोलेट), 16-आठवड्यांच्या रीचॅकने उघडकीस आणले की गर्भाचे न्यूरल ट्यूब विकास निर्देशक सामान्य परत आले होते.

या प्रकरणात एक दुर्लक्षित सत्य अनावरण होते:

जास्त वजनाच्या गर्भवती महिलांसाठी, फॉलिक acid सिड पूरकतेची गुरुकिल्ली नाही "प्रमाण" परंतु "कार्यक्षमता" - केवळ तोडून प्लेसेंटल ट्रान्सपोर्टच्या अडथळ्याच्या माध्यमातून फॉलिक acid सिडचा प्रत्येक मायक्रोग्राम करू शकतो गर्भाच्या विकासाच्या "रणांगण" वर अचूकपणे गाठा.

जोखीम सतर्कता:न्यूरल ट्यूब बंद होते गर्भधारणेच्या 21-28 दिवसांच्या दरम्यान (शेवटच्या 35-42 दिवसांनंतर मासिक पाळीचा कालावधी - जेव्हा बहुतेक मातांनी त्यांची गर्भधारणा नुकतीच शोधली असेल, तरीही गर्भाच्या न्यूरल ट्यूबसाठी सुवर्ण संरक्षणात्मक कालावधी आधीच गमावला आहे विकास). अशी शिफारस केली जाते की बीएमआय 28 असलेल्या महिलांनी पूरक सुरू केले संकल्पनेच्या तीन महिन्यांपूर्वी, वैद्यकीय मार्गदर्शनाखाली, सक्रिय फोलेटसह गर्भाच्या विकासाचा "गोल्डन 72 तास" जप्त करा.

फॉलिक acid सिड जास्त वजन असलेल्या गर्भवती महिलांसाठी पूरक प्रश्नोत्तर

प्रश्नः पालकांसारखे अधिक फोलेट-समृद्ध पदार्थ खाणे प्रभावी आहे का?

उत्तरः पदार्थांमध्ये नैसर्गिक फोलेट (जसे पालक, प्राणी सजीव) "नॅचरललाइज्ड फोलेट." तथापि, पदार्थांमध्ये फोलेट सामग्री कमी आहे आणि अस्थिर. उदाहरणार्थ, पालक स्वयंपाक दरम्यान त्याच्या फोलेटपैकी 50% -70% गमावते आणि फोलेटला भेटण्यासाठी एखाद्याला दररोज 1.5 किलो कच्चे पालक सेवन करावे लागेल गर्भधारणेदरम्यान आवश्यकता. हे अव्यवहार्य आहे. म्हणून, पूरक सक्रिय फॉलिक acid सिड हा एक प्राथमिक दृष्टीकोन असावा, ज्यामध्ये अन्न एक दुय्यम आहे स्त्रोत.

प्रश्नः माझी प्लेसेंटल ट्रान्सपोर्ट कार्यक्षमता कमी असल्यास मी कसे सांगू?

उ: गर्भधारणेच्या सुरुवातीच्या काळात, "सामान्य सीरम फोलेट परंतु एलिव्हेटेड होमोसिस्टीन "किंवा" अल्ट्रासाऊंड विलंबित कोरिओनिक व्हिलस सुचवितो विकास, "किंवा जर फोलेट चयापचय क्षमता चाचणी एक प्रकार किंवा सीटी दर्शविते प्रकार आणि आपले वजन जास्त आहे, संभाव्य वाहतुकीच्या कार्यक्षमतेच्या समस्यांविषयी सावध रहा आणि त्वरित डॉक्टरांचा सल्ला घ्या.

प्रश्नः एमटीएचएफआर जनुक टीटी प्रकार काय सूचित करते?

उत्तरः या जीनोटाइपमुळे फोलेट चयापचय एंजाइम क्रियाकलाप 70%पेक्षा कमी होऊ शकतो. जरी सामान्य प्लेसेंटल वाहतुकीसह, गर्भास अद्याप फोलेटचा धोका असू शकतो कमतरता, सक्रिय फॉलिक acid सिडकडे अधिक लक्ष वेधण्यासाठी पूरक.

तीन-चरण गर्भधारणेदरम्यान फॉलिक acid सिड पूरकतेसाठी स्वत: ची चेकलिस्ट:

1.     आपल्या बीएमआयची गणना करा (≥28 ला सावधगिरीची आवश्यकता आहे).

2.     गर्भधारणेपूर्वी एमटीएचएफआर जनुकाची चाचणी घ्या.

3.     गर्भधारणेच्या 6 आठवड्यांत, सक्रियपणे विनंती करा "कोरिओनिक व्हिलस अल्ट्रासाऊंड + होमोसिस्टीन" एकत्रित चाचणी.

खालीलपैकी काही झाल्यास, सल्ला घ्या 48 तासांच्या आत प्रसूतिशास्त्रज्ञ किंवा पोषणतज्ञ:

·        लवकर गर्भधारणा होमोसिस्टीन> 15μmol/l.

·        अल्ट्रासाऊंड कोरिओनिक व्हिलस रक्त प्रवाह प्रतिरोध निर्देशांक दर्शवितो (आरआय)> 0.8.

·        एमटीएचएफआर जनुक चाचणी जास्त वजनाच्या स्थितीसह टीटी प्रकार दर्शविते.

संदर्भ：हेस आर जे, रोझारियो एफ जे, चेन वाय, इत्यादी. प्रथम आणि मध्ये प्लेसेंटल फोलेट ट्रान्सपोर्टर अभिव्यक्ती आणि क्रियाकलाप कमी लठ्ठ माता मध्ये दुसरा तिमाही [जे]. द पौष्टिक जैव रसायनशास्त्र जर्नल, 2020, 77: 108305. डोई: 10.1016/j.jnotbio 2019.108305