पूर्वकल्पना समुपदेशनात एक सामान्य प्रश्न आहे: "मी फॉलिक ऍसिड घेतो दररोज लिहून दिल्याप्रमाणे, आणि माझ्या रक्त चाचण्या 'सामान्य' पातळी दर्शवितात-मग मी का ठेवू गर्भधारणा कमी होत आहे?"

हा प्रश्न गंभीर परंतु अनेकदा दुर्लक्षित केलेल्या समस्येकडे निर्देश करतो:समस्या नाही अपुरे सेवन, परंतु बिघडलेले फोलेट चयापचय.

मध्ये प्रकाशित केलेला 2019 चा अभ्यासअमेरिकन जर्नल ऑफ ऑब्स्टेट्रिक्स आणि स्त्रीरोग(प्रसूतिशास्त्रातील अग्रगण्य जर्नल 9.8 च्या प्रभाव घटकासह) या अचूक चिंतेचे निराकरण केले.

I. मुख्य घटक आहे चयापचय कार्यक्षमता, पूरक डोस नाही

संशोधकांनी संभाव्यतः 1,228 महिलांचे अनुसरण केले ज्यांचा इतिहास एक किंवा दोन अगोदरचे गर्भपात जे सातत्याने 400µg फॉलिकसह पूरक होते दररोज ऍसिड. निष्कर्ष उघड झाले:

·        सांख्यिकीयदृष्ट्या महत्त्वपूर्ण संबंध नाहीसीरम फोलेट एकाग्रता आणि त्यानंतरच्या गर्भपाताच्या जोखमी दरम्यान.

·        स्पष्ट डोस-आश्रित संबंधहोमोसिस्टीनसह (Hcy): दोन पूर्वीचे नुकसान झालेल्या स्त्रियांमध्ये, प्रत्येक 2µmol/L Hcy मध्ये वाढ (उदा. 6µmol/L ते 8µmol/L) याशी संबंधित होती.गर्भपाताचा धोका 43% वाढला.

हे परिणाम दाखवून देतात की पुरेशा प्रमाणात फॉलिक ऍसिडचे सेवन केल्याने,गर्भधारणेचे परिणाम अवलंबून असतात फोलेट चयापचय क्षमतेवर, फक्त सीरम पातळी नाही.

फॉलिक ऍसिड त्याच्या जैविक दृष्ट्या सक्रिय स्वरूपात रूपांतरित करणे आवश्यक आहे,6S-5-मेथिलटेट्राहायड्रोफोलेट (5-MTHF), मिथाइल दाता म्हणून काम करण्यासाठी होमोसिस्टीन साफ करणाऱ्या रिमेथिलेशन मार्गामध्ये. हे रूपांतरण आवश्यक आहे डायहाइड्रोफोलेट रिडक्टेस (DHFR) आणि यासह प्रमुख एन्झाइम 5,10-methylenetetrahydrofolate reductase (MTHFR).

II. मूळ कारण: MTHFR मध्ये सामान्य अनुवांशिक बहुरूपता

चीनमधील लोकसंख्येचा अभ्यास असे सूचित करतो की अंदाजे78.4% व्यक्ती MTHFR जनुक बहुरूपता वाहून नेणे(जसे की C677T आणि A1298C प्रकार), जे एंजाइम क्रियाकलाप कमी करतातसामान्य कार्याच्या 30-70%.

हे चयापचय अडथळे वापरण्यायोग्य 5-MTHF निर्मिती बिघडवते, अग्रगण्य अकार्यक्षम होमोसिस्टीन क्लिअरन्स आणि जमा करणेहायपरहोमोसिस्टीनेमिया (HHcy)- चयापचयदृष्ट्या हानिकारक राज्य

गर्भधारणेचा प्रयत्न करणाऱ्या महिलांसाठी, उच्च Hcy पातळी हे करू शकतात:

·        दृष्टीदोष करून गर्भ रोपण व्यत्यय आणणे ट्रोफोब्लास्ट व्हॅस्क्युलायझेशन आणि गर्भाशयाच्या परफ्यूजन

·        ऑक्सिडेटिव्ह तणाव वाढवणे, तडजोड करणे लवकर भ्रूण सूक्ष्म वातावरण

·        एक prothrombotic राज्य प्रोत्साहन, अडथळा गर्भाशयाच्या सर्पिल धमनी रीमॉडेलिंग आणि प्लेसेंटल कार्याशी तडजोड

III. क्लिनिकल दृष्टीकोन: सक्रिय 5-MTHF सह स्क्रीन Hcy आणि ऑप्टिमाइझ करा

वारंवार गर्भधारणा कमी होणे किंवा Hcy पातळी असलेल्या रुग्णांसाठी≥8µmol/L, मानक फॉलिक ऍसिड चयापचयातील अकार्यक्षमतेवर मात करण्यासाठी पूरक आहार अनेकदा अपुरा असतो आणि Hcy प्रभावीपणे कमी करा.

अशा परिस्थितीत,सक्रिय फोलेटसह थेट पूरक (6S-5-MTHF)- जे MTHFR-आश्रित रूपांतरण बायपास करते- Hcy पातळी कमी करण्यासाठी दर्शविले गेले आहे कार्यक्षमतेने स्थापित सुरक्षा प्रोफाइल असलेली उत्पादने (उदा.,मॅग्नाफोलेट) जैवउपलब्ध 5-MTHF प्रदान करते थेट methionine सायकल मध्ये.

पुरावा-आधारित शिफारसी:

1.      पूर्व संकल्पना स्क्रीनिंग:चयापचय ओळखण्यासाठी सीरम Hcy आणि फोलेट पातळी दोन्ही मोजा अडथळे

2.      वैयक्तिकृत पुरवणी:चयापचय विकार किंवा HHcy असलेल्यांसाठी, मानक फॉलिक ऍसिड बदला सहसक्रिय 5-MTHF.

3.      अतिरिक्त समर्थन:ऑप्टिमाइझ करण्यासाठी वैद्यकीय देखरेखीखाली जीवनसत्त्वे B12 आणि B6 सह-प्रशासित करा एक-कार्बन चयापचय.

4.      व्यावसायिक निरीक्षण:सर्व पूरक धोरणांना प्रतिबंध करण्यासाठी डॉक्टरांच्या मार्गदर्शनाची आवश्यकता असते पर्यवेक्षण न केलेल्या उच्च-डोस पथ्यांमुळे संभाव्य प्रतिकूल परिणाम.

संदर्भ

1.      ममफोर्ड एसएल, इ. पूर्वकल्पना फोलेट स्थिती आणि फोलेट-संपूर्ण महिलांच्या संभाव्य गटातील पुनरुत्पादक परिणाम.Am J Obstet Gynecol. 2019;220(4):399.e1-399.e10.

2.      यांग बी, इत्यादी. चे भौगोलिक वितरण चीनमधील MTHFR जीन पॉलिमॉर्फिझम.पीएलओएस वन. 2013;8(3):e57917.

3.      ची जैविक वैशिष्ट्ये आणि अनुप्रयोग फोलेट आणि 5-मेथिलटेट्राहायड्रोफोलेट.चीन खाद्य पदार्थ. २०२२(२).